MODELLO AGGIORNATO 2025

Al Comune di	FOSSO’	Pratica edilizia	________________________	
		del	________________________	
 Sportello Unico Edilizia

 SCIA 
 SCIA con richiesta contestuale di atti presupposti	Protocollo	________________________	
		
Indirizzo  __________________________________________

PEC / Posta elettronica ____________________________		

Segnalazione Certificata di Inizio Attività
(art. 22 e 23, d.P.R. 6 giugno 2001, n. 380 - art. 19, l. 7 agosto 1990, n. 241 – artt. 5 e 7, d.P.R. 7 settembre 2010, n. 160)

DATI DEL TITOLARE 		 (in caso di più titolari, la sezione è ripetibile nell’allegato “Soggetti coinvolti”)	

Cognome e Nome	________________________________________________________________________	
codice fiscale	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	
nato a	_______________________	prov.	|__|__|	stato 	_____________________________	
nato il	|__|__|__|__|__|__|__|__|					
residente in	_______________________	prov.	|__|__|	stato	_____________________________	
indirizzo	___________________________________   n.  _________    	C.A.P.          |__|__|__|__|__|	
PEC / posta elettronica	________________________________________________	
	
Telefono fisso / cellulare	________________________________________________		

DATI DELLA DITTA O SOCIETA’ 									(eventuale)	

in qualità di	________________________________________________________________________	
della ditta / società	________________________________________________________________________	
codice fiscale / 
p. IVA	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	
Iscritta alla C.C.I.A.A. di	_______________________	prov.	|__|__|	n.   |__|__|__|__|__|__|__|	
con sede in	_______________________	prov.	|__|__|	indirizzo	_____________________________	
PEC / posta elettronica	___________________________________	C.A.P.	|__|__|__|__|__|	
Telefono fisso / cellulare	___________________________________			

DICHIARAZIONI 										

Il titolare, consapevole delle pene stabilite per false attestazioni e mendaci dichiarazioni ai sensi dell’articolo 76 del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e degli artt. 483,495 e 496 del Codice Penale e che inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione resa, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento conseguito sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi dell’art. 75 del d.P.R. n. 445/2000, sotto la propria responsabilità 
DICHIARA 

a)	Titolarità dell’intervento

di avere titolo alla presentazione di questa pratica edilizia in quanto	

______________________________________________   (Ad es. proprietario, comproprietario, usufruttuario, ecc.)     

dell’immobile interessato dall’intervento e di	

a.1		avere titolarità esclusiva all’esecuzione dell’intervento

a.2		non avere titolarità esclusiva all’esecuzione dell’intervento, ma di disporre comunque della dichiarazione di assenso dei terzi titolari di altri diritti reali o obbligatori

b)	Presentazione della segnalazione certificata di inizio attività (*)

di presentare la segnalazione certificata di inizio attività edilizia

b.1 	  	in assenza di atti di assenso presupposti, in quanto l’intervento oggetto della segnalazione non necessita di atti o pareri che non possono essere sostituiti dalle autocertificazioni, attestazioni e asseverazioni o certificazioni di tecnici abilitati.	    

b.1.2	 Il titolare dichiara che i lavori avranno inizio in data	|__|__|__|__|__|__|__|__|

b.2 		essendo già in possesso di tutti gli atti di assenso presupposti, comunque denominati, già rilasciati dalle competenti amministrazioni.	

b.2.1	 Il titolare dichiara che i lavori avranno inizio in data	|__|__|__|__|__|__|__|__| 

b.3 		richiedendo contestualmente l’acquisizione d’ufficio degli atti di assenso presupposti, comunque denominati, alle competenti amministrazioni. Il titolare dichiara di essere a conoscenza che l’attività oggetto della segnalazione può essere iniziata dopo il rilascio dei relativi atti di assenso.

c)	
Qualificazione dell’intervento (*)

che la presente segnalazione relativa all’intervento, descritto nella relazione di asseverazione riguarda:

c.1 		intervento di manutenzione straordinaria di cui all’articolo 3, comma 1, lettera b) del d.P.R. n. 380/2001, che riguardino le parti strutturali dell’edificio o i prospetti (art. 22 comma 1, lettera a), del d.P.R. n. 380/2001)

c.2 		intervento di manutenzione restauro e risanamento conservativo di cui all’articolo 3, comma 1, lettera c) del d.P.R. n. 380/2001, qualora riguardino le parti strutturali dell’edificio (art. 22, comma 1, lettera b) del d.P.R. n. 380/2001)

c.3 		intervento di ristrutturazione edilizia di cui all’articolo 3, comma 1, lettera d) del d.P.R. n. 380/2001, ad esclusione dei casi di cui all’articolo 10, comma 1, lettera c) del d.P.R. n. 380/2001 (art. 22, comma 1, lettera c) del d.P.R. n. 380/2001)

A tal fine si specifica che l’intervento:

c.(1-3).1. 􀀀 non comporta mutamento di destinazione d’uso di una singola unità immobiliare o di
         un intero immobile

c.(1-3).2. 􀀀 comporta mutamento di destinazione d’uso di una singola unità immobiliare
 all’interno della stessa categoria funzionale

c.(1-3).3. 􀀀 comporta mutamento di destinazione d’uso di una singola unità immobiliare,
 ubicata in immobili ricompresi nelle zone A), B) e C) di cui all'articolo 2 del d,m. n.
 1444/1968, tra categorie funzionali di cui all’art. 23 ter comma 1, lettere a), a-bis),
 b) e c), dpr 380/2001;

c.(1-3).4. 􀀀 comporta mutamento di destinazione d’uso di un intero immobile all’interno della
 stessa categoria funzionale nelle ipotesi di cui all’art. 23-ter, comma 3

c.4 		variante in corso d’opera a permesso di costruire n. ___________ del ______ che non incide sui parametri urbanistici e non costituisce variazione essenziale (d.P.R. n. 380/2001, art. 22, commi 2 e 2-bis)

c.5 	  variante in corso d’opera a SCIA n. ___________ del ______ che non costituisce variazione essenziale

c.6 	    variante in corso d’opera a SCIA che si configura come variazione essenziale ai sensi
dell’articolo 32 del d.P.R. n. 380/2001

c.7 	    mutamento di destinazione d’uso, nel rispetto delle eventuali normative di settore e specifiche
condizioni fissate dagli strumenti urbanistici comunali, della seguente tipologia:

c.7.1. 􀀀 senza opere (o con opere riconducibili agli interventi di cui all'articolo 6) di singola unità immobiliare all’interno della stessa categoria funzionale, nelle ipotesi di cui all’art. 23-ter, comma 1-bis, del d.P.R. n. 380/2001

c.7.2. 􀀀 senza opere (o con opere riconducibili agli interventi di cui all'articolo 6) di singola   unità immobiliare tra le categorie funzionali di cui al comma 1, lettere a), a-bis), b) e c) del d.P.R. n. 380/2001 nelle ipotesi di cui all’art. 23-ter, commi 1-ter e 1-quater

c.7.3. 􀀀 con opere riconducibili agli interventi di cui all'articolo 6-bis di singola unità immobiliare all’interno della stessa categoria funzionale, nelle ipotesi di cui all’art. 23-ter, comma 1-bis, del d.P.R. n. 380/2001 (art. 23-ter, comma 1-quinquies, lettera b)

c.7.4. 􀀀 con opere riconducibili agli interventi di cui all'articolo 6-bis di singola unità immobiliare  tra le categorie funzionali di cui all’articolo 23-ter, comma 1, lettere a), a-bis), b) e c) del  d.P.R. n. 380 del 2001 (art. 23-ter, comma 1-quinquies, lettera b)

c.8 	    mutamento di destinazione d'uso, di un intero immobile all’interno della stessa categoria
                      funzionale nelle ipotesi di cui all’art. 23-ter, comma 3:

c.8.1. 􀀀 con opere riconducibili agli interventi di cui di cui all'articolo 6-bis del d.P.R. n.
                                          380/2001
c.8.2. 􀀀 senza opere (o con opere riconducibili agli interventi di cui all'articolo 6 del d.P.R.
                                          n. 380/2001)

la presente segnalazione riguarda:
(da compilare solo nel caso di presentazione allo Sportello Unico per le Attività Produttive – SUAP)

c.9.     attività che rientrano nell’ambito del procedimento automatizzato ai sensi degli articoli 5 e 6
              del d.P.R. n. 160/2010

c.10.   attività che rientrano nell’ambito del procedimento ordinario ai sensi dell’articolo 7 del d.P.R.
              n. 160/2010	

X)    Sanatoria e regolarizzazioni per interventi già realizzati e in corso di esecuzione (*)

che la presente segnalazione riguarda:
X.1     intervento soggetto a SCIA in corso di esecuzione, con pagamento di sanzione (d.P.R. n. 380/2001,                   articolo 37, comma 5), e pertanto:

X.1.1  si forniscono gli estremi del pagamento di € 516,00 __________________ del ______________

X.1.2  si allega la ricevuta del pagamento di € 516,00

X.2     sanatoria di intervento soggetto a SCIA, realizzato in data ____________ in assenza della SCIA stessa o in difformità da essa, che risulta conforme alla disciplina urbanistica e edilizia vigente sia al momento della realizzazione, sia al momento della presentazione della segnalazione (d.P.R. n. 380/2001, articolo 36-bis). Tale sanatoria, ai sensi dell’art. 36-bis, comma 5, lettera b), seconda parte, è subordinata al pagamento, a titolo di oblazione, di un importo non inferiore a 516 euro e non superiore a 5164 euro. Pertanto:

X.2.1  si forniscono gli estremi del pagamento di € ________________________ del ______________

X.2.2  si allega la ricevuta del pagamento di € ________________che sarà soggetto ad eventuale      
              conguaglio a seguito di quantificazione della oblazione da parte del responsabile del procedimento

L’interessato dichiara di essere consapevole che l’efficacia della SCIA in sanatoria è subordinata al pagamento integrale della oblazione che sarà determinata dallo sportello unico (d.P.R. n. 380 del 2001 art. 36-bis, comma 5, lettera b).

X.3     sanatoria di intervento soggetto a SCIA, realizzato in data ____________ in assenza della SCIA stessa o in difformità da essa, che risulta conforme alla disciplina urbanistica e edilizia vigente sia al momento della realizzazione, sia al momento della presentazione della segnalazione (d.P.R. n. 380/2001, articolo 36-bis). Tale sanatoria, ai sensi dell’art. 36-bis, comma 5, lettera b), seconda parte, è subordinata al pagamento, a titolo di oblazione, di un importo non inferiore a 516 euro e non superiore a 5164 euro. Pertanto:

X.3.1 􀂅 si forniscono gli estremi del pagamento di € ________________________ del ______________

X.3.2 􀂅 si allega la ricevuta del pagamento di € ________________che sarà soggetto ad eventuale                    conguaglio a seguito di quantificazione della oblazione da parte del responsabile del procedimento

L’interessato dichiara di essere consapevole che:

•	l’efficacia della SCIA in sanatoria è subordinata al pagamento integrale della oblazione
che sarà determinata dallo sportello unico (d.P.R. n. 380 del 2001 art. 36-bis, comma 5,
lettera b)

•	lo Sportello Unico può subordinare l’efficacia della SCIA in sanatoria alla realizzazione di
interventi anche strutturali necessari alla sicurezza e/o alla rimozione di opere che non
possono essere sanate;

X.4      regolarizzazione di interventi realizzati come variante in corso d'opera che costituiscono
parziali difformità dal titolo rilasciato prima della data di entrata in vigore della legge 28
gennaio 1977, n. 10 (d.P.R. n. 380 del 2001, art 34-ter) e pertanto:

X.4.1 􀂅 si indicano gli estremi del titolo edilizio variato n. ___________________ del _______________

X.4.2 􀂅 si allega altra documentazione di cui all'articolo 9-bis, comma 1-bis, quarto periodo nei casi in cui sussista un principio di prova del titolo abilitativo variato del quale, tuttavia, non siano disponibili la copia o gli estremi (vedi quadro riepilogativo)

La regolarizzazione è subordinata al pagamento, a titolo di oblazione di un importo determinato ai sensi dell’art. 36-bis, comma 5, lettera b), prima parte, (art. 34-ter, comma 3, primo periodo).
Pertanto:

X.4.3. 􀂅 si forniscono gli estremi di versamento di € _______ del ______________

X.4.4. 􀂅 si allega ricevuta di versamento di € __________ che sarà soggetto ad eventuale conguaglio a   seguito di istruttoria edilizia

L’interessato dichiara di essere consapevole che l’efficacia della SCIA in sanatoria è subordinata al pagamento integrale della oblazione che sarà determinata dallo sportello unico (d.P.R. n. 380 del 2001 art. 36-bis, comma 5, lettera b, prima parte)

d)	Localizzazione dell’intervento

che l’intervento interessa l’immobile	
sito in	(via, piazza, ecc.) __________________________________________	n. 	_______	
	scala	______	piano	_____	interno	_____	C.A.P.	|__|__|__|__|__|	
censito al catasto

 fabbricati
	 terreni	foglio n.	______	map.	_____	(se presenti)	
					sub.	____	sez.	____	sez. urb.	______	
	avente destinazione d’uso	_____________________________________________
    (Ad es. residenziale, industriale, commerciale, ecc.)

e)	Opere su parti comuni o modifiche esterne

che le opere previste

e.1		non riguardano parti comuni 

e.2		riguardano le parti comuni di un fabbricato condominiale

e.3		riguardano parti comuni di un fabbricato con più proprietà, non costituito in condominio, e dichiara che l’intervento è stato approvato dai comproprietari delle parti comuni, come risulta da atto consegnato al progettista ovvero dalla sottoscrizione degli elaborati da parte di tutti i comproprietari corredata da copia di documento d’identità

e.4		riguardano parti dell’edificio di proprietà comune ma non necessitano di assenso perché, secondo l’art. 1102 c.c., apportano, a spese del titolare, le modificazioni necessarie per il miglior godimento delle parti comuni non alterandone la destinazione e senza impedire agli altri partecipanti di usufruirne secondo il loro diritto

f)	Descrizione sintetica dell’intervento

che i lavori per i quali viene inoltrata la presente Segnalazione Certificata di Inizio Attività consistono in:
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________	

g)	Regolarità urbanistica e precedenti edilizi (*)

g.1		che l’immobile/U.I. è stato oggetto del/i seguente/i titolo/i o pratica/che edilizia/e 
 
1.1.1	 titolo unico (SUAP) n.   ______________ del _________________

1.1.2	 permesso di costruire / licenza edil. / concessione edilizia n.   _________ del _____________

1.1.3	  autorizzazione edilizia n.   ______________ del _________________

1.1.4	 comunicazione edilizia (art. 26 l. n. 47/1985) n.   ______________ del _________________

1.1.5	 denuncia di inizio attività n.   ______________ del _________________

1.1.6	 DIA/SCIA alternativa al permesso di costruire n.   ______________ del _________________

1.1.7	 segnalazione certificata di inizio attività n.   ______________ del _________________

1.1.8	 comunicazione edilizia libera n.   ______________ del _________________

1.1.9	  titolo edilizio in sanatoria con il pagamento della relativa oblazione ed in particolare:

g.1.9.1  condono edilizio n.   ______________ del _________________

g.1.9.2  permesso di costruire in sanatoria di cui agli artt. 36 e 36-bis n. _______ del ____________

g.1.9.3  SCIA in sanatoria di cui all’art. 36-bis n.  ______________ del _________________

g.1.9.4  SCIA in sanatoria per variante in corso d’opera realizzata costituente parziale difformità dal titolo rilasciato prima della data di entrata in vigore della L. 10/1977 n. ______________   del _________________

1.1.10	  altro ______________________ n. ___________________ del ___________________

1.1.11	  altro ______________________ n. ___________________ del ___________________ 

1.1.12	  altro ______________________ n. ___________________ del ___________________ 

1.1.13	  altro ______________________ n. ___________________ del ___________________ 

g.2		si tratta di immobile realizzato in un’epoca in cui non era obbligatorio un titolo abilitativo e pertanto si allega: _________________________

g.3	   non sono disponibili la copia o gli estremi del titolo abilitativo, ma sussiste un principio di
    prova documentale del medesimo titolo abilitativo e pertanto si allega:
	
f.(2-3).1 􀀀 copia accatastamento di primo impianto o si forniscono i relativi estremi n. ____________
del_______________

f.(2-3).2 􀀀 altri documenti probanti (riprese fotografiche, estratti cartografici, documenti di archivio, ecc.) a norma dell’ art.9-bis, comma 1-bis, quarto e quinto periodo, d.P.R. n. 380 del 2001,

g.4	 che per l’immobile/U.I. sono state irrogate le seguenti sanzioni pecuniarie, previste dagli articoli 33, 34, 37, commi 1, 3, 5 e 6, e 38, interamente versate, e pertanto:
f.4.1. 􀀀 si allega la relativa ricevuta

f.4.2. 􀀀 si forniscono gli estremi del pagamento di € ___________ a titolo di sanzione pecuniaria,
             irrogata in data _______ Prot. n._____________ del ____________

g.5	 che l’immobile/U.I. è stato oggetto della/e seguente/i dichiarazione/i di tolleranza/e
costruttiva/e di cui all'articolo 34-bis o 34-ter, comma 4:

f.5.1. 􀀀 dichiarazione delle tolleranze di cui all’art. 34-bis o 34-ter, comma 4, presentata nella
             modulistica relativa alla pratica edilizia prot./n. n._____________ del ____________

f.5.2. 􀀀 dichiarazione delle tolleranze di cui all’art. 34-bis o 34-ter, comma 4, allegata agli atti
aventi per oggetto trasferimento o costituzione, ovvero scioglimento della comunione, di
diritti reali (art. 34-bis, comma 3, seconda parte) atto di registrazione n. ____________ in
data _________ .

g.6	 dichiara che lo stato attuale dell’immobile/U.I. risulta:
f.6.1. 􀀀 pienamente conforme alla documentazione dello stato legittimo o di fatto legittimato               sopra indicata

f.5.2. 􀀀 conforme alla documentazione dello stato legittimo o di fatto legittimato sopra indicata, unitamente alla/e sanatoria/e di cui al quadro X) e alla/e dichiarazione/i di tolleranza esecutive di cui alla relazione tecnica di asseverazione, quadro “Dichiarazione di tolleranze di cui all’articolo 34-bis”

h)	Calcolo del contributo di costruzione	(*)

che l’intervento da realizzare	

h.1		è a titolo gratuito, ai sensi della seguente normativa  ______________________________
h.2		è a titolo oneroso e pertanto

h.2.1	 	allega il prospetto di calcolo preventivo del contributo di costruzione, a firma di tecnico abilitato, e la ricevuta di versamento del contributo di costruzione 
h.2.2		chiede  allo Sportello Unico di effettuare il calcolo del contributo di costruzione e a tal fine allega la documentazione tecnica necessaria alla sua determinazione e si impegna ad iniziare le opere solo dopo la trasmissione della ricevuta di avvenuto pagamento del contributo	

i)	Tecnici incaricati 

di aver incaricato, in qualità di progettista/i, il/i tecnico/i indicato/i alla sezione 2 dell’allegato “Soggetti coinvolti” e dichiara inoltre 
i.1		di aver incaricato, in qualità di direttori dei lavori e di altri tecnici, i soggetti indicati alla sezione 2 dell’allegato “Soggetti coinvolti”
i.2		che il/i direttore/i dei lavori e gli altri tecnici incaricati saranno individuati prima dell’inizio dei lavori (*)	

l)	Impresa esecutrice dei lavori 								

l.1		che i lavori sono eseguiti / sono stati eseguiti dalla/e impresa/e indicata/e alla sezione 3 dell’allegato “Soggetti coinvolti”
l.2		che l’impresa esecutrice/imprese esecutrici dei lavori sarà/saranno individuata/e prima dell’inizio dei lavori (*)
l.3		che, in quanto opere di modesta entità che non interessano le specifiche normative di settore, i lavori sono eseguiti / sono stati eseguiti in prima persona, senza alcun affidamento a ditte esterne (*)

m)	Rispetto degli obblighi in materia di salute e sicurezza nei luoghi di lavoro 

che l’intervento

m.1		ricade nell’ambito di applicazione del d.lgs. n. 81/2008 e pertanto:

m.1.1	relativamente alla documentazione delle imprese esecutrici	

m.1.1.1	  dichiara che l’entità presunta del cantiere è inferiore a 200 uomini-giorno ed i lavori non comportano i rischi particolari di cui all’allegato XI del d.lgs. n. 81/2008 e di aver verificato il certificato di iscrizione alla Camera di commercio, il documento unico di regolarità contributiva, corredato da autocertificazione in ordine al possesso degli altri requisiti previsti dall’allegato XVII del d.lgs. n. 81/2008, e l’autocertificazione relativa al contratto collettivo applicato

m.1.1.2	  dichiara di aver verificato la documentazione di cui alle lettere a) e b) dell'art. 90 comma 9 prevista dal d.lgs. n. 81/2008 circa l’idoneità tecnico professionale della/e impresa/e esecutrice/i e dei lavoratori autonomi, l’organico medio annuo distinto per qualifica, gli estremi delle denunce dei lavoratori effettuate all'Istituto nazionale della previdenza sociale (INPS), all'Istituto nazionale assicurazione infortuni sul lavoro (INAIL) e alle casse edili, nonché il contratto collettivo applicato ai lavoratori dipendenti, della/e impresa/e esecutrice/i

m.1.2	relativamente alla notifica preliminare di cui all’articolo 99 del d.lgs. n. 81/2008

m.1.2.1	  dichiara che l’intervento non è soggetto all’invio della notifica

m.1.2.2	  dichiara che l’intervento è soggetto all’invio della notifica e pertanto

m.1.2.2.1	  allega alla presente segnalazione la documentazione necessaria per la notifica, il cui contenuto sarà riprodotto su apposita tabella, esposta in cantiere per tutta la durata dei lavori, in luogo visibile dall’esterno – 

m.1.2.2.2	  indica gli estremi della notifica, il cui contenuto sarà riprodotto su apposita tabella, esposta in cantiere per tutta la durata dei lavori, in luogo visibile dall’esterno, già trasmessa in data  |__|__|__|__|__|__|__|__| con prot./cod. _________ 

m.2		non ricade nell’ambito di applicazione del d.lgs. n. 81/2008
m.3		ricade nell’ambito di applicazione del d.lgs. 81/2008 ma si riserva di presentare le dichiarazioni di cui al presente quadro prima dell’inizio lavori, poiché i dati dell’impresa esecutrice saranno forniti prima dell’inizio lavori (*)

di essere a conoscenza che l’efficacia della presente SCIA è sospesa qualora sia assente il piano di sicurezza e coordinamento di cui all’articolo 100 del d.lgs. n. 81/2008 o il fascicolo di cui all’articolo 91, comma 1, lettera b), quando previsti, oppure in assenza di notifica di cui all’articolo 99, quando prevista, oppure in assenza di documento unico di regolarità contributiva	

n)	Diritti di terzi

 di essere consapevole che la presente segnalazione non può comportare limitazione dei diritti dei terzi, fermo restando quanto previsto dall’articolo 19, comma 6-ter, della l. n. 241/1990

o)	Rispetto della normativa sulla privacy	

di aver letto l’informativa sul trattamento dei dati personali posta al termine del presente modulo	

QUADRO RIEPILOGATIVO DELLA DOCUMENTAZIONE (*)	

DOCUMENTAZIONE ALLEGATA ALLA SCIA	
ATTI ALLEGATI
(*)	DENOMINAZIONE ALLEGATO	QUADRO INFORMATIVO DI RIFERIMENTO	CASI IN CUI E’ PREVISTO L’ALLEGATO	
	Procura/delega		Nel caso di procura/delega a
presentare la segnalazione	
	Soggetti coinvolti	h), i)	Sempre obbligatorio	
	Ricevuta di versamento dei diritti di segreteria	-	Sempre obbligatorio	
	Copia del documento di identità del/i titolare/i	-	Solo se i soggetti coinvolti non
hanno sottoscritto
digitalmente e/o in assenza di
procura/delega.	
	Dichiarazione di assenso dei terzi titolari di altri diritti reali o obbligatori (allegato soggetti coinvolti)	a)	Se non si ha titolarità esclusiva all’esecuzione dell’intervento	
	Ricevuta di versamento a titolo di oblazione (intervento in corso di esecuzione)	Quadro
“Sanatoria e
regolarizzazioni
per interventi
già realizzati e
in corso di
esecuzione”	Se l’intervento è in corso di
esecuzione ai sensi
dell’articolo 37, comma 5
del d.P.R. n. 380/2001	
	Ricevuta di versamento a titolo di oblazione (intervento in sanatoria)		Se l’intervento realizzato
•	risulta conforme alla
disciplina urbanistica ed
edilizia vigente sia al
momento della
realizzazione, sia al
momento della
presentazione della
segnalazione ai sensi
dell’articolo 36bis
comma 5 lett. b)
seconda parte del d.P.R.
n. 380/2001,
•	conforme alla disciplina urbanistica vigente al
momento della
presentazione della
segnalazione e ai
requisiti prescritti dalla
disciplina edilizia
vigente al momento
della realizzazione ai
sensi dell’articolo 36bis,
comma 5, lett. b) prima
parte del d.P.R. n.
380/2001)	
	Documentazione di cui all’articolo 9-bis, comma 1-bis, quarto periodo		In caso di regolarizzazione
di una variante in corso d'opera, in parziale difformità dal titolo, realizzate prima della data di entrata in vigore della l. n.10/1977 nei casi in cui non siano disponibili la copia o gli estremi del titolo	
	Ricevuta di versamento a titolo di oblazione		In caso di variante in corso
d'opera, in parziale difformità dal titolo, realizzate prima della data di entrata in vigore della l. n.10/1977	
	Copia accatastamento di primo impianto	f)	Nel caso di immobile
realizzato in un’epoca in cui
non era obbligatorio un
titolo abilitativo o nei casi in
cui sussista un principio di
prova dell’esistenza del
titolo del qual tuttavia non
siano disponibili copia o estremi.

La documentazione probante è prodotta a norma dell’art.9-bis, comma 1-bis, quarto e quinto periodo, d.P.R. n. 380 del 2001	
	Altri documenti probanti (riprese fotografiche, estratti cartografici, documenti di archivio, ecc.)			
	Ricevuta/e di versamento a titolo di sanzione		Se per l’immobile sono
state irrogate delle sanzioni
pecuniarie, previste dagli
articoli 33, 34, 37, commi 1,
3, 5 e 6, e 38 del d.P.R. 380/2001	
	Documentazione tecnica necessaria alla determinazione del contributo di costruzione	g)	Se l’intervento da realizzare è
a titolo oneroso e si richiede allo sportello unico di effettuare il calcolo del contributo di costruzione	
	Prospetto di calcolo preventivo del
contributo di costruzione	g)	Se l’intervento da realizzare è
a titolo oneroso ed il contributo di costruzione è calcolato dal tecnico abilitato	
	Attestazione del versamento del
contributo di costruzione	g)	Se l’intervento da realizzare è
a titolo oneroso con inizio dei
lavori immediato alla presentazione della segnalazione	
	Notifica preliminare (articolo 99 del d.lgs. n. 81/2008)	h)	Se l’intervento ricade
nell’ambito di applicazione del
d.lgs. n. 81/2008, fatte salve
le specifiche modalità
tecniche adottate dai sistemi
informativi regionali.	

DOCUMENTAZIONE RELATIVA ALLA RELAZIONE TECNICA DI ASSEVERAZIONE

	Elaborati grafici dello stato di fatto, di progetto e comparativi	-	Sempre obbligatori salvo il
caso di SCIA in sanatoria
senza interventi.

Se l’intervento ricade nelle
ipotesi di cui all’articolo 24,
comma 5-bis DPR 380/2001,
il progetto dovrà evidenziare soluzioni alternative atte a garantire, in relazione al numero degli occupanti, idonee condizioni igienico-sanitarie dell’alloggio.	
	Documentazione fotografica dello stato di fatto	-		
	Documentazione dimostrativa dello stato legittimo	Quadro “Stato
legittimo”	Da produrre, salvo rinvio ad
altra documentazione
esistente in possesso della
pubblica amministrazione
come indicata nel quadro f)
“Regolarità urbanistica e
precedenti edilizi”
	
	Elaborati rappresentativi delle tolleranze 	

Quadro
“Dichiarazione
di tolleranze”

Quadro
“Sanatoria e
regolarizzazioni
per interventi
già realizzati e
in corso di
esecuzione”	
Se l’immobile oggetto
dell’intervento presenta delle tolleranze

Gli elaborati dovranno
rappresentare le tolleranze
e dimostrare il rispetto dei
requisiti e delle condizioni
prescritte dalla legge	
	Autorizzazione sismica		In caso di immobile ubicato
in zona sismica a media o
alta sismicità ai fini della dichiarazione delle tolleranze.	
	Elaborati richiesti per la sanatoria (stato legittimo, stato di fatto e comparativi)		In caso di SCIA in sanatoria

Gli elaborati dovranno
rappresentare le difformità
da sanare e dimostrare il
rispetto dei requisiti e delle
condizioni prescritte dalla
legge fornendo anche la
rappresentazione grafica
dello stato legittimo e dello
stato di fatto e comparativi	
	Documentazione probante la data/epoca di realizzazione dell'intervento abusivo		In caso di SCIA in sanatoria
per dimostrare la data/epoca di realizzazione dell’intervento abusivo. 
La documentazione è quella di cui all'articolo 9-bis, comma 1-bis, quarto periodo	
	Documentazione relativa alla proposta di intervento necessari relativi alla sicurezza e/o alla rimozione di opere che non possono essere sanate		Nel caso in cui l’efficacia
della SCIA in sanatoria sia
condizionata dallo Sportello
unico alla realizzazione
degli interventi di cui all’art.
36 -bis, comma 2	
	Documentazione probante la data/epoca di realizzazione della variante		In caso di variante in corso
d'opera, in parziale
difformità dal titolo, rilasciato prima della data di entrata in vigore della l. n.10/1977.                               La documentazione è quella di cui all'articolo 9-bis, comma 1-bis, quarto periodo	
	Autorizzazione sismica		In caso di immobile ubicato
in zona sismica a media o
alta sismicità ai fini della
SCIA in sanatoria.	
	Relazione geologica/geotecnica	-	Se l’intervento comporta
opere elencate nelle NTC
14/01/2008 per cui è necessaria la progettazione geotecnica	
	Elaborati relativi al superamento delle barriere architettoniche	4)	Se l’intervento è soggetto alle
prescrizioni dell’art. 82 e
seguenti (edifici privati aperti
al pubblico) ovvero degli artt.
77 e seguenti (nuova costruzione e ristrutturazione
di interi edifici residenziali) del
d.P.R. n. 380/2001	
	Progetto degli impianti	5)	Se l’intervento comporta
installazione, trasformazione o
ampliamento di impianti tecnologici, ai sensi del d.m.
n. 37/2008	
	Relazione tecnica sui consumi energetici	6)	Se l’intervento comporta
installazione, trasformazione o
ampliamento di impianti
tecnologici, ai sensi del d.m.
n. 37/2008	
	Autocertificazione relativa alla conformità dell’intervento per altri vincoli di tutela ecologica
(specificare i vincoli in oggetto)
___________________________________________________________________________________________________________________________	21)	(ad es. se l’intervento ricade
nella fascia di rispetto dei
depuratori)	
	Autocertificazione relativa alla conformità dell’intervento per altri vincoli di tutela funzionale
(specificare i vincoli in oggetto)
___________________________________________________________________________________________________________________________	22)	(ad es. se l’intervento ricade
nella fascia di rispetto
stradale, ferroviario, di
elettrodotto, gasdotto, militare,
etc...)	

ULTERIORE DOCUMENTAZIONE PER LA PRESENTAZIONE DI ALTRE SEGNALAZIONI, COMUNICAZIONI O NOTIFICHE (SCIA UNICA)	
ATTI ALLEGATI
(*)	DENOMINAZIONE ALLEGATO	QUADRO INFORMATIVO DI RIFERIMENTO	CASI IN CUI È PREVISTO L’ALLEGATO	
	Denuncia dei lavori	12)	Se l’intervento prevede la realizzazione di opere in conglomerato cementizio
armato, normale e precompresso ed a struttura metallica da denunciare ai sensi dell’art. 65 del d.P.R. n. 380/2001	
	Denuncia dei lavori in zona sismica	12)	Se l’intervento prevede opere da denunciare ai sensi dell’art. 93 del d.P.R. n. 380/2001.	
	Documentazione di impatto acustico	7)	Se l’intervento rientra nell’ambito di applicazione dell’art. 8, commi 2 e 4
della l. n. 447/1995, integrato con il contenuto dell’art. 4 del d.P.R. n. 227/2011.	
	Valutazione previsionale di clima acustico	7)	Se l’intervento rientra nell’ambito di
applicazione dell’art. 8, comma 3, della l. n. 447/1995.	
	Dichiarazione sostitutiva	7)	Se l’intervento, rientra nelle attività “a bassa rumorosità”, di cui all’allegato B del d.P.R. n. 227/2011, che utilizzano
impianti di diffusione sonora ovvero svolgono manifestazioni ed eventi con diffusione di musica o utilizzo di strumenti musicali, ma rispettano i limiti
di rumore individuati dal d.P.C.M. n. 14 novembre 1997 (assoluti e differenziali): art.4, comma 1, d.P.R. n. 227/2011;

ovvero se l’intervento non rientra nelle attività “a bassa rumorosità”, di cui all’allegato B del d.P.R. n. 227/2011, e
rispetta i limiti di rumore individuati dal d.P.C.M. 14 novembre 1997 (assoluti e differenziali): art.4, comma 2, d.P.R. n. 227/2011	
	Piano di lavoro di demolizione o rimozione dell’amianto	10)	Se le opere interessano parti di edifici con presenza di fibre di amianto, ai sensi dell’art. 256 del D.lgs. 81/2008	
	Attestazione di versamento relativa ad oneri, diritti etc… connessa alla ulteriore segnalazione presentata	-	Ove prevista	

RICHIESTA DI ACQUISIZIONE DI ATTI DI ASSENSO (SCIA CONDIZIONATA)	
ATTI ALLEGATI
(*)	DENOMINAZIONE ALLEGATO	QUADRO INFORMATIVO DI RIFERIMENTO	CASI IN CUI È PREVISTO L’ALLEGATO	
	Attestazione del versamento dell’imposta di
bollo: estremi del codice identificativo della
marca da bollo, che deve essere annullata e
conservata dall’interessato
ovvero
Assolvimento dell’imposta di bollo con le altre
modalità previste, anche in modalità virtuale o tramite @bollo	-	Obbligatoria in caso di presentazione di
un’istanza contestuale alla SCIA
(SCIA condizionata)	
	Documentazione per la richiesta di deroga alla normativa per l’abbattimento delle barriere architettoniche	4)	Se l’intervento è soggetto alle prescrizioni dell’art. 82 e seguenti (edifici privati aperti al
pubblico) ovvero degli artt. 77 e seguenti (nuova costruzione e ristrutturazione di interi edifici residenziali) del d.P.R. n. 380/2001	
	Documentazione necessaria al rilascio del parere progetto da parte dei Vigili del Fuoco	9)	Se l’intervento è soggetto a valutazione di conformità ai sensi dell’art. 3 e dell’art. 8 del
d.P.R. n. 151/2011	
	Documentazione per la deroga all’integrale osservanza delle regole tecniche di prevenzione incendi	9)	Qualora le attività soggette ai controlli di prevenzione incendi, presentino caratteristiche tali da non consentire l'integrale osservanza delle regole tecniche, di cui all’art. 7 del d.P.R. n. 151/2011.	
	Documentazione di previsione di impatto acustico ai fini del rilascio del nulla-osta	7)	Se l’intervento rientra nell’ambito di applicazione dell’art. 8, comma 6, della l. n.
447/1995, integrato con il contenuto dell’art. 4 del d.P.R. n. 227/2011.	
	Documentazione per la richiesta di deroga alla conformità ai requisiti igienico sanitari	11)	Se l’intervento non rispetta le prescrizioni di cui al d.m. 5 luglio 1975 e/o del d.lgs. n.
81/2008 e/o del Regolamento Edilizio	
	Documentazione per la richiesta di deroga alla conformità ai requisiti igienico sanitari	12)	Se l’intervento prevede opere da autorizzare ai sensi dell’art. 94 del d.P.R. n. 380/2001.	
VINCOLI	
	- Relazione paesaggistica semplificata e documentazione per il rilascio per l’autorizzazione paesaggistica semplificata

- Relazione paesaggistica e documentazione per il rilascio per l’autorizzazione paesaggistica	13)	- Se l’intervento è assoggettato ad autorizzazione paesaggistica di lieve entità (d.P.R. n. 31/2017)

- Se l’intervento è soggetto al procedimento ordinario di autorizzazione paesaggistica	
	Documentazione necessaria ai fini del rilascio del parere vincolante		Se si tratta di SCIA in sanatoria e l’intervento - eseguito in assenza o
difformità dall’autorizzazione
paesaggistica - è assoggettato al procedimento di accertamento della compatibilità paesaggistica ai sensi dell’art. 36-bis comma 4 del DPR 380/2001	
	Documentazione per il rilascio del parere/nulla osta da parte della Soprintendenza	14)	Se l’immobile oggetto dei lavori è sottoposto a tutela ai sensi del Titolo I, Capo I, Parte II del d.lgs. n. 42/2004	

Documentazione per il rilascio del parere/nulla osta dell’ente competente
per bene in area protetta	

15)	

Se l’immobile oggetto dei lavori ricade in area tutelata e le opere comportano alterazione dei luoghi ai sensi della l. n. 394/1991	
	Documentazione per il rilascio dell’autorizzazione relativa al vincolo idrogeologico	16)	Se l’area oggetto di intervento è sottoposta a tutela ai sensi dell’articolo 61 del d.lgs. n. 152/2006	
	Documentazione per il rilascio dell’autorizzazione relativa al vincolo idraulico	17)	Se l’area oggetto di intervento è sottoposta a tutela ai sensi dell’articolo 115 del d.lgs. n.
152/2006	
	Documentazione necessaria all’approvazione del progetto (VINCA)	18)	Se l’intervento è soggetto a valutazione d’incidenza nelle zone appartenenti alla rete “Natura 2000”	
	Documentazione necessaria per la richiesta di deroga alla fascia di rispetto cimiteriale	19)	Se l’intervento ricade nella fascia di rispetto cimiteriale e non è consentito ai sensi
dell’articolo 338 del testo unico delle leggi sanitarie 1265/1934	
	Documentazione necessaria alla valutazione del progetto da parte del Comitato Tecnico Regionale per interventi in area di danno da incidente rilevante	20)	Se l’intervento ricade in area a rischio d’incidente rilevante	
	Documentazione necessaria ai fini del rilascio degli atti di assenso relativi ad altri vincoli di tutela ecologica (specificare i vincoli in oggetto)
___________________________________________________________________________________________________________________________
	21)	(ad es. se l’intervento ricade nella fascia di rispetto dei  depuratori)	
	Documentazione necessaria ai fini del rilascio degli atti di assenso relativi ai vincoli di tutela funzionale (specificare i vincoli in oggetto)
____________________________________________________________________________________________________________________________	22)	(ad es. se l’intervento ricade nella fascia di rispetto stradale, ferroviario, di elettrodotto, gasdotto, militare, ecc.)	
	Attestazione di versamento relativa ad oneri, diritti etc… connessa alla richiesta di rilascio di autorizzazioni	-	Ove prevista	

Soggetti coinvolti	

1. TITOLARI (compilare solo in caso di più di un titolare)	

Cognome e Nome	________________________________________________________________________	
codice fiscale	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	
nato a	_______________________	prov.	|__|__|	stato 	_____________________________	
nato il	|__|__|__|__|__|__|__|__|					
residente in	_______________________	prov.	|__|__|	stato	_____________________________	
indirizzo	___________________________________   n.  _________    	C.A.P.          |__|__|__|__|__|	
posta elettronica	________________________________________________	

Cognome e Nome	________________________________________________________________________	
codice fiscale	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	
nato a	_______________________	prov.	|__|__|	stato 	_____________________________	
nato il	|__|__|__|__|__|__|__|__|					
residente in	_______________________	prov.	|__|__|	stato	_____________________________	
indirizzo	___________________________________   n.  _________    	C.A.P.          |__|__|__|__|__|	
posta elettronica	________________________________________________	

Cognome e Nome	________________________________________________________________________	
codice fiscale	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	
nato a	_______________________	prov.	|__|__|	stato 	_____________________________	
nato il	|__|__|__|__|__|__|__|__|					
residente in	_______________________	prov.	|__|__|	stato	_____________________________	
indirizzo	___________________________________   n.  _________    	C.A.P.          |__|__|__|__|__|	
posta elettronica	________________________________________________	

2. TECNICI INCARICATI (compilare obbligatoriamente)	

Progettista delle opere architettoniche  (sempre necessario)	
 incaricato anche come direttore dei lavori delle opere architettoniche	
Cognome e Nome	________________________________________________________________________	
codice fiscale	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	
nato a	_______________________	prov.	|__|__|	stato 	_____________________________	
nato il	|__|__|__|__|__|__|__|__|					
residente in	_______________________	prov.	|__|__|	stato	_____________________________	
indirizzo	___________________________________   n.  _________    	C.A.P.          |__|__|__|__|__|	
con studio in	_______________________	prov.	|__|__|	stato	_____________________________	
indirizzo	___________________________________   n.  _________    	C.A.P.          |__|__|__|__|__|	
Iscritto all’ordine/collegio	__________________________	di	_________________	al n.   |__|__|__|__|__|	
Telefono	____________________	fax.    __________________	cell.  _____________________	
posta elettronica certificata	______________________________________________	
___________________________
Firma per accettazione incarico	

Direttore dei lavori delle opere architettoniche (solo se diverso dal progettista delle opere architettoniche)
	
Cognome e Nome	________________________________________________________________________	
codice fiscale	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	
nato a	_______________________	prov.	|__|__|	stato 	_____________________________	
nato il	|__|__|__|__|__|__|__|__|					
residente in	_______________________	prov.	|__|__|	stato	_____________________________	
indirizzo	___________________________________   n.  _________    	C.A.P.          |__|__|__|__|__|	
con studio in	_______________________	prov.	|__|__|	stato	_____________________________	
indirizzo	___________________________________   n.  _________    	C.A.P.          |__|__|__|__|__|	
Iscritto all’ordine/collegio	__________________________	di	_________________	al n.   |__|__|__|__|__|	
Telefono	____________________	fax.    __________________	cell.  _____________________	
posta elettronica certificata	______________________________________________	
___________________________
Firma per accettazione incarico	

Progettista delle opere strutturali (solo se necessario)	
 incaricato anche come direttore dei lavori delle opere strutturali	
Cognome e Nome	________________________________________________________________________	
codice fiscale	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	
nato a	_______________________	prov.	|__|__|	stato 	_____________________________	
nato il	|__|__|__|__|__|__|__|__|					
residente in	_______________________	prov.	|__|__|	stato	_____________________________	
indirizzo	___________________________________   n.  _________    	C.A.P.          |__|__|__|__|__|	
con studio in	_______________________	prov.	|__|__|	stato	_____________________________	
indirizzo	___________________________________   n.  _________    	C.A.P.          |__|__|__|__|__|	
Iscritto all’ordine/collegio	__________________________	di	_________________	al n.   |__|__|__|__|__|	
Telefono	____________________	fax.    __________________	cell.  _____________________	
posta elettronica certificata	______________________________________________	
___________________________
Firma per accettazione incarico	

Direttore dei lavori delle opere strutturali (solo se diverso dal progettista delle opere strutturali)	
Cognome e Nome	________________________________________________________________________	
codice fiscale	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	
nato a	_______________________	prov.	|__|__|	stato 	_____________________________	
nato il	|__|__|__|__|__|__|__|__|					
residente in	_______________________	prov.	|__|__|	stato	_____________________________	
indirizzo	___________________________________   n.  _________    	C.A.P.          |__|__|__|__|__|	
con studio in	_______________________	prov.	|__|__|	stato	_____________________________	
indirizzo	___________________________________   n.  _________    	C.A.P.          |__|__|__|__|__|	
Iscritto all’ordine/collegio	__________________________	di	_________________	al n.   |__|__|__|__|__|	
Telefono	____________________	fax.    __________________	cell.  _____________________	
posta elettronica certificata	______________________________________________	
___________________________
Firma per accettazione incarico	

Altri tecnici incaricati (la sezione è ripetibile in base al numero di altri tecnici coinvolti nell’intervento) 	
Incaricato della	(ad es. progettazione degli impianti/certificazione energetica/esecuzione del Piano di Utilizzo, ecc.)	
Cognome e Nome	_____________________________________________________________________________	
codice fiscale	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	
nato a	_______________________	prov.	|__|__|	stato 	_____________________________	
nato il	|__|__|__|__|__|__|__|__|					
residente in	_______________________	prov.	|__|__|	stato	_____________________________	
indirizzo	___________________________________   n.  _________    	C.A.P.          |__|__|__|__|__|	
con studio in	_______________________	prov.	|__|__|	stato	_____________________________	
indirizzo	___________________________________   n.  _________    	C.A.P.          |__|__|__|__|__|	
(se il tecnico è iscritto ad un ordine professionale)	
Iscritto all’ordine/collegio	__________________________	di	_________________	al n.   |__|__|__|__|__|	
(se il tecnico è dipendente di un’impresa)
Dati dell’impresa	
Ragione sociale	________________________________________________________________________	
codice fiscale / 
p. IVA	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	
Iscritta alla C.C.I.A.A. di	_______________________	prov.	|__|__|	n.   |__|__|__|__|__|__|__|	
con sede in	_______________________	prov.	|__|__|	stato	_____________________________	
indirizzo	___________________________________   n.  _________    	C.A.P.          |__|__|__|__|__|	
il cui legale rappresentante è	________________________________________________________________________	
Estremi dell’abilitazione (se per lo svolgimento dell’attività oggetto dell’incarico è richiesta una specifica autorizzazione iscrizione in albi e registri)

_____________________________________________________________________________________________	
Telefono	____________________	fax.    __________________	cell.  _____________________	
posta elettronica 	______________________________________________	
___________________________
Firma per accettazione incarico	

3.  IMPRESE ESECUTRICI 
 (compilare in caso di affidamento dei lavori ad una o più imprese)	

Ragione sociale	________________________________________________________________________	
codice fiscale / 
p. IVA	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	
Iscritta alla C.C.I.A.A. di	_______________________	prov.	|__|__|	n.   |__|__|__|__|__|__|__|	
con sede in	_______________________	prov.	|__|__|	stato	_____________________________	
indirizzo	___________________________________   n.  _________    	C.A.P.          |__|__|__|__|__|	
il cui legale rappresentante è	________________________________________________________________________	
codice fiscale	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	
nato a	_______________________	prov.	|__|__|	stato 	_____________________________	
nato il	|__|__|__|__|__|__|__|__|					
Telefono	____________________	fax.    __________________	cell.  _____________________	
posta elettronica	_____________________________________________	
___________________________
Firma per accettazione incarico	
Dati per la verifica della regolarità contributiva

 Cassa edile 		sede di   __________________________ 
codice impresa n.   __________________________  	codice cassa n.   ____________________________
 INPS 		sede di   ___________________________ 
Matr./Pos. Contr. n.   __________________________  	
 INAIL 		sede di   ___________________________ 
codice impresa n.   __________________________  	pos. assicurativa territoriale n.   _____________________	
Ragione sociale	________________________________________________________________________	
codice fiscale / 
p. IVA	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	
Iscritta alla C.C.I.A.A. di	_______________________	prov.	|__|__|	n.   |__|__|__|__|__|__|__|	
con sede in	_______________________	prov.	|__|__|	stato	_____________________________	
indirizzo	___________________________________   n.  _________    	C.A.P.          |__|__|__|__|__|	
il cui legale rappresentante è	________________________________________________________________________	
codice fiscale	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	
nato a	_______________________	prov.	|__|__|	stato 	_____________________________	
nato il	|__|__|__|__|__|__|__|__|					
Telefono	____________________	fax.    __________________	cell.  _____________________	
posta elettronica	_____________________________________________	
___________________________
Firma per accettazione incarico	
Dati per la verifica della regolarità contributiva

 Cassa edile 		sede di   __________________________ 
codice impresa n.   __________________________  	codice cassa n.   ____________________________
 INPS 		sede di   ___________________________ 
Matr./Pos. Contr. n.   __________________________  	
 INAIL 		sede di   ___________________________	

codice impresa n.   __________________________  	pos. assicurativa territoriale n.   _____________________	

Ragione sociale	________________________________________________________________________	
codice fiscale / 
p. IVA	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	
Iscritta alla C.C.I.A.A. di	_______________________	prov.	|__|__|	n.   |__|__|__|__|__|__|__|	
con sede in	_______________________	prov.	|__|__|	stato	_____________________________	
indirizzo	___________________________________   n.  _________    	C.A.P.          |__|__|__|__|__|	
il cui legale rappresentante è	________________________________________________________________________	
codice fiscale	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	
nato a	_______________________	prov.	|__|__|	stato 	_____________________________	
nato il	|__|__|__|__|__|__|__|__|					
Telefono	____________________	fax.    __________________	cell.  _____________________	
posta elettronica	_____________________________________________	
___________________________
Firma per accettazione incarico	
Dati per la verifica della regolarità contributiva

 Cassa edile 		sede di   __________________________ 
codice impresa n.   __________________________  	codice cassa n.   ____________________________
 INPS 		sede di   ___________________________ 
Matr./Pos. Contr. n.   __________________________  	
 INAIL 		sede di   ___________________________ 

codice impresa n.   __________________________  	pos. assicurativa territoriale n.   _____________________

Relazione tecnica di asseverazione
(art. 23, d.P.R. 6 giugno 2001, n. 380)

DATI  DEL PROGETTISTA 		

Cognome e Nome	________________________________________________________________________	
codice fiscale	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	
nato a	_______________________	prov.	|__|__|	stato 	_____________________________	
nato il	|__|__|__|__|__|__|__|__|					
residente in	_______________________	prov.	|__|__|	stato	_____________________________	
indirizzo	___________________________________   n.  _________    	C.A.P.          |__|__|__|__|__|	
con studio in	_______________________	prov.	|__|__|	stato	_____________________________	
indirizzo	___________________________________   n.  _________    	C.A.P.          |__|__|__|__|__|	
Iscritto all’ordine/collegio	__________________________	di	_________________	al n.   |__|__|__|__|__|	
Telefono	____________________	fax.    __________________	cell.  _____________________	
posta elettronica certificata	______________________________________________	

N.b. I dati del progettista coincidono con quelli già indicati, nella sezione 2 dell’Allegato “Soggetti coinvolti”, per il progettista delle opere architettoniche

DICHIARAZIONI		 										

Il progettista, in qualità di tecnico asseverante, preso atto di assumere la qualità di persona esercente un servizio di pubblica necessità ai sensi degli articoli 359 e 481 del Codice Penale, consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dagli artt. 75 e 76 del d.P.R. n. 445/2000 e di quelle di cui all'art. 19, comma 6, della legge n. 241/1990, sotto la propria responsabilità 

DICHIARA

1)	Tipologia di intervento e descrizione sintetica delle opere (*)

che i lavori riguardano l’immobile individuato nella Segnalazione Certificata di Inizio Attività di cui la presente relazione costituisce parte integrante e sostanziale; 

1.1	 che le opere in progetto sono subordinate a Segnalazione Certificata di Inizio Attività in quanto rientrano      nella seguente tipologia di intervento: 
1.1.1	 intervento di manutenzione straordinari di cui all’articolo 3, comma 1, lettera b) del d.P.R. n. 380/2001, che riguardi le parti strutturali dell’edificio o i prospetti (art. 22 comma 1, lettera a), del d.P.R. n. 380/2001)

1.1.2	 intervento di restauro e risanamento conservativo di cui all'articolo 3, comma 1, lettera c) del d.P.R. n. 380/2001, qualora riguardi parti strutturali dell’edificio (art. 22 comma 1, lettera b), del d.P.R. n. 380/2001)

1.1.3	 intervento di ristrutturazione edilizia di cui all'articolo 3, comma 1, lettera d), del d.P.R. n. 380/2001, ad esclusione dei casi di cui all’art. 10, comma 1, lettera c), del D.P.R. 380/2001 (art. 22 comma 1 lettera c) del d.P.R. n. 380/2001)

1.1.(1-3).1  Si specifica che l’intervento non comporta mutamento di destinazione d’uso

1.1.(1-3).2  Si specifica che l’intervento comporta mutamento di destinazione d’uso

1.1.4	 variante in corso d’opera a permessi di costruire, di cui all'articolo 22, commi 2 e 2-bis, del d.P.R. n. 380/2001, (d.P.R. n. 380/2001, art. 22, commi 2, 2-bis)

1.1.5	 variante in corso d’opera a SCIA che si configura come variazione essenziale ai sensi dell’art. 32 del d.P.R. n. 380/2001

1.1.6	 variante in corso d’opera a SCIA che non costituisce variazione essenziale

1.1.7	 mutamento di destinazione d'uso, nel rispetto delle eventuali normative di settore e delle specifiche condizioni fissate dagli strumenti urbanistici comunali, della seguente tipologia:

1.1.7.1  senza opere (o con opere riconducibili agli interventi di cui all'articolo 6) di singola unità    immobiliare all’interno della stessa categoria funzionale nelle ipotesi di cui all’art. 23-ter, comma 1-bis, del d.P.R. n. 380/2001;

1.1.7.2  senza opere (o con opere riconducibili agli interventi di cui all'articolo 6) di singola unità immobiliare tra le categorie funzionali di cui al comma 1, lettere a), a-bis), b) e c) del d.P.R. n. 380/2001 nelle ipotesi di cui all’art. 23-ter, commi 1-ter e 1-quater;

1.1.7.3  con opere riconducibili agli interventi di cui all'articolo 6-bis di singola unità immobiliare all’interno della stessa categoria funzionale nelle ipotesi di cui all’art. 23-ter, comma 1-bis, del d.P.R. n. 380/2001 (art. 23-ter, comma 1-quinquies, lettera b);

1.1.7.4  con opere riconducibili agli interventi di cui all'articolo 6-bis di singola unità immobiliare tra le categorie funzionali di cui all’articolo 23-ter, comma 1, lettere a), a-bis), b) e c) del d.P.R. n. 380 del 2001, nelle ipotesi di cui all’art. 23-ter, commi 1-ter e 1-quater; 

1.1.7.5  senza opere (o con opere riconducibili agli interventi di cui all'articolo 6) di un intero immobile all’interno della stessa categoria funzionale nelle ipotesi di cui all’art. 23-ter, comma 3;

1.1.7.6  con opere riconducibili agli interventi di cui all'articolo 6-bis di un intero immobile all’interno della stessa categoria funzionale nelle ipotesi di cui all’art. 23-ter, comma 3;

1.2   la presente SCIA è presentata in sanatoria secondo quanto asseverato al successivo quadro “Sanatoria  e regolarizzazioni per interventi già realizzati e in corso di esecuzione” 

1.3   e che l’intervento sopra indicato o da sanare consiste in:
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________	

X)	Stato legittimo					

che l’attuale stato di fatto dell’immobile oggetto dell’intervento
X.1   corrisponde allo stato legittimo come risultante:
X.1.1 􀂅 dal/i titolo/i o dalla/e pratica/che edilizia/e, dall’avvenuto pagamento di sanzione/i pecuniaria/e e dalla/e dichiarazione/i di tolleranza di cui all’articolo 34-bis messi a disposizione da parte del titolare, come indicato/i nel Modulo 1, quadro/i g),
X.1.2. 􀂅 dalle tolleranze di cui all’articolo 34-bis accertate con la presente Relazione tecnica di asseverazione, di cui al quadro “Dichiarazione di tolleranze di cui all’articolo 34-bis”;
X.1.3. 􀂅 dalla sanatoria di cui al successivo quadro “Sanatoria e regolarizzazioni per interventi già realizzati e in corso di esecuzione”. 
a tal fine allega la documentazione necessaria indicata nel quadro della documentazione allegata	

X.1)     Dichiarazione di tolleranze					

che l’immobile U.I.oggetto dell’intervento presenta la/e seguente/i tolleranza/e:

X.1   TOLLERANZA DI CUI ALL’ART. 34-BIS, COMMA 1 E 1-TER, SECONDO PERIODO:                                    mancato rispetto dell’altezza, dei distacchi, della cubatura e della superficie coperta e di ogni altro parametro della singola unità immobiliare, nonché scostamento relativo alle misure minime individuate dalle disposizioni in materia di distanze e di requisiti igienico-sanitari, contenuto entro il limite del 2% delle misure previste dal titolo abilitativo)

X.2   TOLLERANZA DI CUI ALL’ART. 34-BIS, COMMI 1-BIS E 1-TER, PRIMO PERIODO:                                    per intervento realizzato entro il 24 maggio 2024, mancato rispetto dell’altezza, dei distacchi, della cubatura e della superficie coperta e di ogni altro parametro della singola unità immobiliare, contenuto nei seguenti limiti delle misure previste dal titolo abilitativo:
X.2.1. 􀂅 2%, per le U.I. > 500 mq di superficie utile;
X.2.2. 􀂅 3% per le U.I. da ≤ 500 mq a ≥ 300 mq di superficie utile;
X.2.3. 􀂅 4% per le U.I. da < 300 mq a ≥ 100 mq di superficie utile;
X.2.4. 􀂅 5% per le U.I. da < 100 mq a ≥ 60 mq di superficie utile;
X.2.5. 􀂅 6%, per le U.I. < 60 mq di superficie utile;

X.3   TOLLERANZA DI CUI ALL’ART. 34-BIS, COMMA 2: irregolarità geometriche e modifiche alle finiture degli edifici di minima entità', nonché' diversa collocazione di impianti e opere interne, eseguite durante i lavori per l'attuazione di titoli abilitativi edilizi, a condizione che non comportino violazione della disciplina urbanistica ed edilizia e non pregiudichino l'agibilità dell'immobile;

X.4   TOLLERANZA DI CUI ALL’ART. 34-BIS, COMMA 2-BIS: per intervento realizzato entro il 24 maggio 2024, minore dimensionamento dell'edificio, mancata realizzazione di elementi architettonici non strutturali, irregolarità esecutive di muri esterni ed interni e difforme ubicazione delle aperture interne, difforme esecuzione di opere rientranti nella nozione di manutenzione ordinaria, errori progettuali corretti in cantiere e errori materiali di rappresentazione progettuale delle opere;

X.5   TOLLERANZA DI CUI ALL’ART. 34-TER, COMMA 4: parziali difformità, realizzate durante l'esecuzione dei lavori oggetto di un titolo abilitativo, accertate all'esito di sopralluogo o ispezione dai funzionari incaricati di effettuare verifiche di conformità edilizia, rispetto alle quali non sia seguito un ordine di demolizione o di riduzione in pristino e sia stata rilasciata nelle forme previste dalla legge la certificazione di abitabilità/agibilità nelle forme previste dalla legge, non annullabile ai sensi dell’articolo 21-nonies della legge 7 agosto 1990, n. 241.

Pertanto, relativamente alla/e tolleranza/e sopra indicata/e, allega la documentazione necessaria indicata nel quadro della documentazione allegata

Quanto alla rilevanza sismica della/e tolleranza/e sopra indicata/e, ai sensi dell’art. 34-bis, comma 3-bis:
X.6   da atto che l’immobile interessato dalla tolleranza è ubicato in zona sismica a bassa sismicità (zone 3 e 4)
X.7   trattandosi di immobile ubicato in zona sismica a media o alta sismicità (zone 1 e 2), di cui all'articolo 83, attesta che la tolleranza costruttiva sopra indicata:
X.7.1. 􀂅 non ha rilevanza strutturale;
X.7.2. 􀂅 ha rilevanza strutturale, rispetta le norme tecniche per le costruzioni vigenti al momento della realizzazione dell’intervento e che la medesima tolleranza costituisce:
X.7.2.1. 􀂅 intervento rilevante nei riguardi della pubblica incolumità di cui al comma 1, lettera a), dell’art. 94-bis, e pertanto
X.7.2.1.1 􀂅 allega l’autorizzazione sismica rilasciata in data ________prot. n. ___________ ai sensi dell’art. 94, comma 2;
X.7.2.1.2. 􀀃attesta che sulla istanza di autorizzazione presentata in data ________ prot. n. _____________ si è formato il silenzio assenso per decorso dei termini del procedimento, ai sensi dell'articolo 94, comma 2-bis
X.7.2.2. 􀂅 intervento di minore rilevanza nei riguardi della pubblica incolumità di cui al comma 1, lettera b), dell’art. 94-bis, e pertanto:
X.7.2.2.1. 􀀃dichiara il decorso del termine del procedimento per i controlli regionali, in assenza di richieste di integrazione documentale o istruttorie inevase e di esito negativo dei controlli stessi
X.7.2.3. 􀂅 intervento privo di rilevanza nei riguardi della pubblica incolumità di cui al comma 1, lettera c), dell’art. 94-bis, e pertanto:
X.7.2.3.1. 􀂅 dichiara il decorso del termine del procedimento per i controlli regionali, in assenza di richieste di integrazione documentale o istruttorie inevase e di esito negativo dei controlli stessi	

X.2)    Sanatoria e regolarizzazioni per interventi già realizzati e in corso di esecuzione (*)			

che la presente SCIA in sanatoria riguarda: 
X.1   un intervento soggetto a SCIA in corso di esecuzione, i cui lavori sono stati iniziati in data __________ (d.P.R. n. 380/2001, articolo 37, comma 5)
X.2   una variante in corso d’opera, in parziale difformità dal titolo, rilasciato prima della data di entrata in vigore della legge 28 gennaio 1977, n. 10 (articolo 34-ter DPR n. 380/2001) e pertanto:
X.2.1. 􀂅 da atto che la data/epoca di realizzazione dell’intervento è _______________, come accertato attraverso i documenti probanti di cui all’art. 9-bis, comma 1-bis, quarto periodo e quinto periodo (riprese fotografiche, estratti cartografici, documenti di archivio, altro atto, pubblico o privato, di cui sia dimostrata la provenienza), che si allegano
X.2.2. 􀂅 attesta che la data/epoca di realizzazione dell’intervento è ________________, essendo impossibile accertare l’epoca di realizzazione della variante mediante la documentazione in possesso
X.2.3 􀂅 determina l’oblazione dovuta in € …………….. , dando atto che la stessa sarà soggetta ad eventuale conguaglio a seguito di quantificazione da parte del responsabile del procedimento
X.3   un intervento soggetto a SCIA, realizzato in data -____________in assenza della SCIA stessa o in difformità da essa, che risulta conforme alla disciplina urbanistica e edilizia vigente sia al momento della realizzazione, sia al momento della presentazione della segnalazione (d.P.R. n. 380/2001, articolo 36-bis). Tale sanatoria, ai sensi dell’art. 36-bis, comma 5, lettera b), seconda parte, è subordinata al pagamento, a titolo di oblazione, di un importo non inferiore a 516 euro e non superiore a 5164 euro. Pertanto:
X.3.1 􀂅 determina l’oblazione dovuta in € …………….. , dando atto che la stessa sarà soggetta ad eventuale conguaglio a seguito di quantificazione da parte del responsabile del procedimento
X.4   un intervento soggetto a SCIA realizzato in assenza della SCIA stessa o in difformità da essa, che risulta conforme alla disciplina urbanistica vigente al momento della presentazione della segnalazione e ai requisiti prescritti dalla disciplina edilizia vigente al momento della realizzazione (articolo 36-bis d.P.R. n. 380/2001). Tale sanatoria, ai sensi dell’art. 36-bis, comma 5, lettera b), prima parte, è subordinata al pagamento, a titolo di oblazione, di un importo non inferiore a 1.032 euro e non superiore a 10.328 euro. Pertanto:
X.4.1. 􀂅 dà atto che la data/epoca di realizzazione dell’intervento è _______________, come accertato attraverso i documenti probanti di cui all’art. 9-bis, comma 1-bis, quarto periodo e quinto periodo, che si allegano, (riprese fotografiche, estratti cartografici, documenti di archivio, altro atto, pubblico o privato, di cui sia dimostrata la provenienza)
X.4.2. 􀂅 attesta che la data/epoca di realizzazione dell’intervento è _______________, essendo impossibile accertare l’epoca di realizzazione della variante mediante la documentazione in possesso:
X.4.3 􀂅 determina l’oblazione dovuta in € …………….. , dando atto che la stessa sarà soggetta ad eventuale conguaglio a seguito di quantificazione da parte del responsabile del procedimento:
X.4.4 􀂅 ai fini della sanatoria, la presente SCIA:
X.4.4.1 􀂅 non prevede interventi;
X.4.4.2 􀀀 propone la realizzazione di interventi anche strutturali necessari relativi alla sicurezza e/o la rimozione di opere che non possono essere sanate, a cui lo Sportello può condizionare l’efficacia della sanatoria ai sensi dell’art. 36-bis, comma 2

Pertanto, ai fini della sanatoria, allega la documentazione necessaria indicata nel quadro della documentazione allegata
X.4.5 􀂅 Quanto alla rilevanza sismica degli interventi realizzati in assenza o difformità dalla SCIA, ai sensi dell’art. 36-bis, comma 3-bis:
X.4.5.1 􀂅 dà atto che l’immobile interessato dall’intervento è ubicato in zona sismica a bassa sismicità (zone 3 e 4)
X.4.5.2 􀂅 trattandosi di immobile ubicato in zona sismica a media o alta sismicità (zone 1 e 2), di cui all'articolo 83, attesta che l’intervento sopra indicato:
X.4.5.2.1. 􀂅 non ha rilevanza strutturale;
X.4.5.2.2. 􀂅 ha rilevanza strutturale, rispetta le norme tecniche per le costruzioni vigenti al momento della realizzazione dell’intervento e che il medesimo costituisce:
X.4.5.2.2.1. 􀂅 intervento rilevante nei riguardi della pubblica incolumità di cui al comma 1, lettera a), dell’art. 94- bis, e pertanto:
X.4.5.2.2.1.1 􀀀 allega l’autorizzazione sismica rilasciata in data ________ prot. n. _____________ ai sensi dell’art. 94, comma 2;
X.4.5.2.2.1.2 􀀀 attesta che sulla istanza di autorizzazione presentata in data ________ prot. n. _____________ si è formato il silenzio assenso per decorso dei termini del procedimento, ai sensi dell'articolo 94, comma 2-bis
X.4.5.2.2.2. 􀂅 intervento di minore rilevanza nei riguardi della pubblica incolumità di cui al comma 1, lettera b), dell’art. 94-bis, e pertanto:
X.4.5.2.2.2.1 􀂅 dichiara il decorso del termine del procedimento per i controlli regionali, in assenza di richieste di integrazione documentale o istruttorie inevase e di esito negativo dei controlli stessi
X.4.5.2.2.3. 􀂅 intervento privo di rilevanza nei riguardi della pubblica incolumità di cui al comma 1, lettera c), dell’art. 94-bis, e pertanto:
X.4.5.2.2.3.1 􀂅 dichiara il decorso del termine del procedimento per i controlli regionali, in assenza di richieste di integrazione documentale o istruttorie inevase e di esito negativo dei controlli stessi

Relativamente all’iscrizione catastale
X.5.1. 􀂅 dichiara che l’intervento da sanare non richiede variazione dell’iscrizione catastale
X.5.2. 􀂅 comunica gli estremi della dichiarazione per l’iscrizione al catasto presentata con prot. ____________ in data ________________________________
X.5.3 􀂅 si impegna a presentare la dichiarazione per l’iscrizione al catasto successivamente all’efficacia della pratica di sanatoria	
2)	Dati geometrici dell'immobile oggetto di intervento (*)						

che i dati geometrici dell’immobile oggetto di intervento sono i seguenti:

	
esistente	
progetto	

superficie lorda di pavimento (s.l.p.)	
mq	

superficie coperta (s.c.)	
mq	

volumetria	
mc	

numero dei piani	
n	

altezza	
ml	

	

3)	Strumentazione urbanistica comunale vigente e in salvaguardia (*)						

che l’area/immobile oggetto di intervento risulta individuata dal/è da realizzarsi su:

SPECIFICARE	
ZONA	
ART.	

PAT/PATI	

	
PI	

	
PRG	

	
PIANO PARTICOLAREGGIATO	

	

PIANO DI RECUPERO	

	

P.I.P	

	

P.E.E.P.	

	

ALTRO:	

	

4)	Barriere architettoniche									

che l’intervento
4.1		non è soggetto alle prescrizioni degli articoli 77 e seguenti del d.P.R. n. 380/2001 e del d.m. n. 236/1989
4.2		interessa un edificio privato aperto al pubblico e che le opere previste sono conformi all’articolo 82 del d.P.R. n. 380/2001 come da relazione e schemi dimostrativi allegati al progetto
4.3		è soggetto alle prescrizioni degli articoli 77 e seguenti del d.P.R. n. 380/2001 e del d.m. n. 236/1989 e dell’art. 6 della LR 16/07 secondo le prescrizioni tecniche della DGRV 1428/2011 e, come da relazione,  schemi dimostrativi e dichiarazione di conformità allegati alla SCIA, soddisfa il requisito di: 
4.3.1		accessibilità
4.3.2		visitabilità
4.3.3		adattabilità
4.4		pur essendo soggetto alle prescrizioni degli articoli 77 e seguenti del d.P.R. n. 380/2001 e del d.m. n. 236/1989, non rispetta la normativa in materia di barriere architettoniche, pertanto
4.4.1		si richiede la deroga, ai sensi della sezione V dell’Allegato B alla DGRV n. 1428/20011, come meglio descritto nella relazione tecnica allegata e schemi dimostrativi allegati 
(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
4.4.2		la relativa deroga è stata ottenuta con prot. _______________ in data _________________	
5)	Sicurezza degli impianti									

che l’intervento
5.1		non comporta l’installazione, la trasformazione o l’ampliamento di impianti tecnologici
5.2		comporta l’installazione, la trasformazione o l’ampliamento dei seguenti impianti tecnologici:	
(è possibile selezionare più di un’opzione) 	
5.2.1		di produzione, trasformazione, trasporto, distribuzione, utilizzazione dell'energia elettrica, di protezione contro le scariche atmosferiche, di automazione di porte, cancelli e barriere
5.2.2		radiotelevisivi, antenne ed elettronici in genere
5.2.3		di riscaldamento, di climatizzazione, di condizionamento e di refrigerazione di qualsiasi natura o specie, comprese le opere di evacuazione dei prodotti della combustione e delle condense, e di ventilazione ed aerazione dei locali
5.2.4		idrici e sanitari di qualsiasi natura o specie
5.2.5		per la distribuzione e l'utilizzazione di gas di qualsiasi tipo, comprese le opere di evacuazione dei prodotti della combustione e ventilazione ed aerazione dei locali;
5.2.6		impianti di sollevamento di persone o di cose per mezzo di ascensori, di montacarichi, di scale mobili e simili
5.2.7		di protezione antincendio
5.2.8		altre tipologie di impianti, anche definite dalla corrispondente normativa regionale (*) _____________________	

pertanto, ai sensi del d.m. 22 gennaio 2008, n. 37, l’intervento proposto:

5.2.(1-8).1		non è soggetto agli obblighi di presentazione del progetto
5.2.(1-8).2		è soggetto agli obblighi di presentazione del progetto e pertanto
5.2.(1-8).2.1		allega i relativi elaborati

6)	Consumi energetici (*)

che l’intervento, in materia di risparmio energetico,
6.1.1		non è soggetto al deposito del progetto e della relazione tecnica di cui all’articolo 125 del d.P.R. n. 380/2001 e del d.lgs. n. 192/2005
6.1.2		è soggetto al deposito del progetto e della relazione tecnica di cui all’articolo 125 del d.P.R. n. 380/2001 e del d.lgs. n. 192/2005, pertanto 
6.1.2.1		si allega la relazione tecnica sul rispetto delle prescrizioni in materia di risparmio energetico e la documentazione richiesta dalla legge 
che l’intervento, in relazione agli obblighi in materia di fonti rinnovabili
6.2.1		non è soggetto all’applicazione del d.lgs. n. 28/2011, in quanto non riguarda edifici di nuova costruzione o edifici sottoposti ad una ristrutturazione rilevante
6.2.2		è soggetto all’applicazione del d.lgs. n. 28/2011, pertanto 
6.2.2.1		il rispetto delle prescrizioni in materia di utilizzo di fonti di energia rinnovabili è indicato negli elaborati progettuali e nella relazione tecnica prevista dall’articolo 125 del d.P.R. n. 380/2001 e dal d.lgs. n. 192/2005 in materia di risparmio energetico
6.2.2.2		l’impossibilità tecnica di ottemperare, in tutto o in parte, agli obblighi previsti, è evidenziata nella relazione tecnica dovuta ai sensi dell’articolo 125 del d.P.R. n. 380/2001 e del d.lgs. n. 192/2005, con l’indicazione della non fattibilità di tutte le diverse opzioni tecnologiche disponibili	

7)	Tutela dall’inquinamento acustico (*)

che l’intervento
7.1		non rientra nell’ambito di applicazione dell’articolo 8 della l. n. 447/1995
7.2		rientra nell’ambito di applicazione dell’articolo 8 della l. n. 447/1995, integrato con i contenuti dell’articolo 4 del d.P.R. n. 227/2011 e pertanto si allega:
7.2.1		documentazione di impatto acustico  (art. 8, commi 2 e 4, legge n. 447/1995)
7.2.2		valutazione previsionale di clima acustico (art. 8, comma 3, legge n. 447/1995)
7.2.3		autocertificazione a firma del tecnico abilitato competente in acustica ambientale in cui si attesta il rispetto dei requisiti di protezione acustica in relazione alla zonizzazione acustica di riferimento (art. 8, comma 3-bis, legge n. 447/1995)
7.2.4		dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà, a firma del titolare, relativa al rispetto dei limiti stabiliti dal documento di classificazione acustica del territorio comunale di riferimento ovvero, ove questo non sia stato adottato, ai limiti individuati dal d.P.C.M. 14 novembre 1997 (art. 4, commi 1 e 2, d.P.R. n. 227/2011)	

8)	Produzione di materiali di risulta (*)	

che le opere

8.1		non sono soggette alla normativa relativa ai materiali da scavo (art. 41-bis D.L. n. 69 del 2013 e art. 184-bis d.lgs. n. 152 del 2006)
8.2		comportano la produzione di materiali da scavo considerati come sottoprodotti ai sensi dell’articolo 184-bis, comma 1, del d.lgs. n. 152/2006 o dell’articolo 41-bis, comma 1, D.L. n. 69 del 2013, e inoltre
8.2.1	       le opere comportano la produzione di materiali da scavo per un volume superiore a 6000 mc e sono soggette a VIA o AIA, e pertanto, ai sensi dell’art. 184-bis, comma 2-bis, e del d.m. n. 161/2012 
8.2.1.1   	si allega/ si comunicano gli estremi del .  Provvedimento di VIA o AIA, comprensivo dell’assenso al Piano di Utilizzo dei materiali da scavo, rilasciato da__________________________con prot. _____________ in data  |__|__|__|__|__|__|__|__ 
(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
8.2.2	        le opere comportano la produzione di materiali da scavo per un volume inferiore o uguale a 6000 mc ovvero (pur superando tale soglia) non sono soggette a VIA o AIA, e pertanto
8.2.2.1   .	allega autocertificazione del titolare resa all’ARPA ai sensi del comma 2 dell’art. 41-bis D.L. n. 69 del 2013.
8.3		comportano la produzione di materiali da scavo che saranno riutilizzati nello stesso luogo di produzione e pertanto 
8.3.1		allega autocertificazione del titolare (che i materiali da scavo saranno riutilizzati nello stesso luogo di produzione) 
8.4		riguardano interventi di demolizione di edifici o altri manufatti preesistenti e producono rifiuti la cui gestione è disciplinata ai sensi della parte quarta del d.lgs. n. 152/ 2006
8.5	     comportano la produzione di materiali da scavo che saranno gestiti dall’interessato come rifiuti

9)	Prevenzione incendi								

che l’intervento
9.1		non è soggetto alle norme di prevenzione incendi
9.2		è soggetto alle norme tecniche di prevenzione incendi e le stesse sono rispettate nel progetto (Allegato I DPR 151/11)
9.3		presenta caratteristiche tali da non consentire l’integrale osservanza delle regole tecniche di prevenzione incendi e pertanto 
9.3.1		si allega la documentazione necessaria all’ottenimento della deroga
(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
9.3.2		la relativa deroga è stata ottenuta con prot. ______________ 
in data  |__|__|__|__|__|__|__|__|
e che l’intervento
9.4		non è soggetto alla valutazione del progetto da parte del Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco ai sensi del d.P.R. n. 151/2011
9.5		è soggetto alla valutazione del progetto da parte del Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco, ai sensi dell’articolo 3 del d.P.R. n. 151/2011 e pertanto
9.5.1		si allega la documentazione necessaria alla valutazione del progetto
(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
9.5.2		la valutazione del progetto è stata effettuata  con prot. ______________ 
in data  |__|__|__|__|__|__|__|__|
9.6		costituisce variante e il sottoscritto assevera che le modifiche non costituiscono variazione dei requisiti di sicurezza antincendio già approvati con parere del Comando Provinciale dei Vigili del fuoco rilasciato con prot. ______________  in data  |__|__|__|__|__|__|__|__|

10)	Amianto							

che le opere
10.1		non interessano parti di edifici con presenza di fibre di amianto
10.2		interessano parti di edifici con presenza di fibre di amianto e che è stato predisposto, ai sensi dei commi 2 e 5 dell’articolo 256 del d.lgs. n. 81/2008, 
10.2.1		è stato predisposto il Piano di Lavoro di demolizione o rimozione dell’amianto in conformità all’Appendice 1 della DGRV 256/2011 in allegato alla presente relazione di asseverazione 
10.2.2	in allegato presente relazione di asseverazione 	
(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)	
10.2.3		presentato con prot. ______________ in data  |__|__|__|__|__|__|__|__|
10.3	  interessano parti di edifici con presenza di fibre di amianto ed è stata predisposta la notifica di cui all’articolo 250 del D.Lgs. n. 81/2008 in allegato  alla presente relazione di asseverazione 
10.4	  interessano parti di edifici con presenza di fibre di amianto ma l’esposizione dei lavoratori alla polvere proveniente dall'amianto o dai materiali contenenti amianto è sporadica e di debole intensità ai sensi dell’art. 249, comma 2 del D.Lgs n. 81/2008;	

11)	Conformità igienico-sanitaria (*)

che l’intervento
11.1		non è assoggettato alla verifica del rispetto dei requisiti igienico-sanitari
11.2		è assoggettato alla verifica del rispetto dei requisiti igienico-sanitari e
11.2.1		non comporta valutazioni tecnico-discrezionali e pertanto se ne autocertifica la conformità in merito ai requisiti igienico-sanitari definiti dai regolamenti locali
11.2.2		comporta valutazioni tecnico-discrezionali e pertanto 
11.2.2.1		si allega la documentazione necessaria per il rilascio del parere igienico-sanitario
(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
11.2.2.2		il parere igienico-sanitario è stato rilasciato con prot. ______________ 
in data  |__|__|__|__|__|__|__|__|
11.3     è conforme ai requisiti igienico-sanitari previsti dalla normativa vigente e ricade nelle ipotesi di cui all’articolo 24, comma 5-bis DPR 380/2001 trattandosi di:
11.3.1. 􀂅 locali con un’altezza minima interna inferiore a 2,70 metri ma uguale o superiore a 2,40 metri (art. 24, comma 5-bis, lett a) DPR 380/2001);
11.3.2.􀂅 alloggio monostanza per una persona con una superficie minima, inclusi i servizi, inferiore a 28 metri quadrati ma uguale o superiore a 20 metri quadrati (art. 24, comma 5-bis, lett b) DPR 380/2001);
11.3.3.􀂅 alloggio monostanza per due persone con una superficie minima, inclusi i servizi, inferiore a 38 metri quadrati ma uguale o superiore a 28 metri quadrati (art. 24, comma 5-bis, lett b) DPR 380/2001);
11.3.(1-3).1 􀂅 che soddisfano il requisito dell’adattabilità, in relazione alle specifiche funzionali e dimensionali, previsto dal regolamento di cui al decreto del Ministro dei lavori pubblici 14 giugno 1989, n. 236 e ricorre almeno una delle seguenti condizioni (art. 24, comma 5-ter, DPR 380/2001):
11.3.(1-3).2 􀂅 i locali sono situati in edifici sottoposti ad interventi di recupero edilizio e di miglioramento delle caratteristiche igienico sanitarie (art. 24, comma 5-ter, lett a), DPR 380/2001);
11.3.(1-3).3 􀂅 è contestualmente presentato nell’ambito degli elaborati grafici allegati un progetto di ristrutturazione con soluzioni alternative atte a garantire, in relazione al numero degli occupanti, idonee condizioni igienico-sanitarie dell'alloggio, ottenibili prevedendo una maggiore superficie dell'alloggio e dei vani abitabili ovvero la possibilità di un'adeguata ventilazione naturale favorita dalla dimensione e tipologia delle finestre, dai riscontri d'aria trasversali e dall'impiego di mezzi di ventilazione naturale ausiliari (art. 24, comma 5-ter, lett b), DPR 380/2001).”	

12)	Interventi strutturali e/o in zona sismica (*)

che l’intervento
12.1		non prevede la realizzazione di opere di conglomerato cementizio armato, normale e precompresso ed a struttura metallica

12.2	   prevede la realizzazione di opere di conglomerato cementizio armato, normale e precompresso ed a struttura metallica; pertanto
12.2.1  si allega la documentazione relativa alla denuncia di cui all’articolo 65 del d.P.R. n. 380/2001
12.2.2  la denuncia di cui all’articolo 65 del d.P.R. n. 380/2001 è già stata depositata con prot. _______________  in data  |__|__|__|__|__|__|__|__|
e che l’intervento
12.3	   	non prevede opere da denunciare o autorizzare ai sensi degli articoli 93 e 94 del d.P.R. n. 380/2001 o della corrispondente normativa regionale
12.4		costituisce una variante non sostanziale riguardante parti strutturali relativa ad un progetto esecutivo delle strutture precedentemente presentato con prot. _________________
in data  |__|__|__|__|__|__|__|__|
12.5		prevede opere in zona sismica 3  o 4  da denunciare ai sensi dell’articolo 93 del d.P.R. n. 380/2001 o della corrispondente normativa regionale (DGRV n. 2122/2005) e pertanto
12.5.1		dichiara, che la progettazione e le calcolazioni sono conformi a quanto previsto dalle normative Tecniche per le costruzioni, emanate con DM 14/01/2008
12.6		prevede opere strutturali soggette ad autorizzazione sismica ai sensi dell’articolo 94 del d.P.R. n. 380/2001, della LR 13/2004 e LR 27/2003, in quanto ricade in zona sismica 2   e 
12.6.1		allega la documentazione necessaria di cui alla DGRV 2122/200 per il rilascio dell’autorizzazione sismica	
(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
12.6.2		chiede la contestuale convocazione delle conferenza di servizi    SI ¨     NO ¨
12.6.3		 costituisce una variante ai lavori già autorizzati
12.6.3.1  con provvedimento regionale n. _____ in data  |__|__|__|__|__|__|__|__|
12.6.3.2  per decorrenza dei termini di silenzio assenso 	

13)	Qualità ambientale dei terreni (*)	

che l’intervento, in relazione alla qualità ambientale dei terreni,

13.1		non richiede indagini ambientali preventive in relazione alle attività finora svolte sull’area interessata dall’intervento
13.2		a seguito delle preventive analisi ambientali effettuate, non necessita di bonifica, pertanto 
13.2.1		si allegano i risultati delle analisi ambientali dei terreni

DICHIARAZIONI SUL RISPETTO DI OBBLIGHI IMPOSTI DALLA NORMATIVA REGIONALE
 (ad es. tutela del verde, illuminazione, ecc.)				

14)	Quadri informativi aggiuntivi	(schema tipo) (*)		

che l’intervento/le opere in relazione 
14.1		ai lavori in quota, di cui alla LR 61/85 art. 79 bis e alla DGRV n. 97 del 31.01.2012:
14.1.1   non è soggetto alla realizzazione delle linee vita;
14.1.2   sono previsti lavori in quota  e pertanto:
14.1.2.1    l’intervento rientra nei casi definiti al cap. 1.5 dell’Allegato B della DGRV n. 97/2012  e quindi la conformità deve essere verificata dall’ASL; 
14.1.2.2    le misure protettive e preventive progettate sono pienamente aderenti alle istruzioni tecniche regionali di cui al cap. 1.2, 1.3 e 1.4 dell’Allegato B della DGRV n. 97/2012 come da progetto allegato.
14.2	  all’inquinamento luminoso:
14.2.1   non è soggetto alla LR 17/2009 
14.2.2  è soggetto, pertanto si allega la documentazione necessaria	

DICHIARAZIONI RELATIVE AI VINCOLI 									

TUTELA STORICO-AMBIENTALE								

15)	Bene sottoposto ad autorizzazione paesaggistica	

che l’intervento, ai sensi della Parte III del d.lgs. n. 42/2004 (Codice dei beni culturali e del paesaggio),
15.1		non ricade in zona sottoposta a tutela
15.2		ricade in zona tutelata ma l’intervento non è assoggettato ad autorizzazione in quanto ricorrono i presupposti per l’applicazione dell’art. 149 del D-Lgs. n. 42/2004
15.3		ricade in zona tutelata e le opere comportano alterazione dei luoghi o dell’aspetto esteriore degli edifici e
15.3.1		è assoggettato al procedimento semplificato di autorizzazione paesaggistica, in quanto di lieve entità, secondo quanto previsto dal d.P.R. n. 139/2010, e pertanto
15.3.1.1		si allega la relazione paesaggistica semplificata e la documentazione   necessaria ai fini del rilascio dell’autorizzazione paesaggistica semplificata
15.3.2		è assoggettato al procedimento ordinario di autorizzazione paesaggistica, e pertanto
15.3.2.1		si allega la relazione paesaggistica e la documentazione necessaria ai fini del rilascio dell’autorizzazione paesaggistica
15.3.3  è assoggettato al procedimento di accertamento della compatibilità paesaggistica di cui all’articolo 36-bis del DPR 380/2001 e
 si allega documentazione necessaria ai fini del rilascio del parere vincolante (vedi quadro della documentazione allegata - art. 36-bis comma 4 DPR 380/2001)”
15.4	 è assoggettato ad accertamento di compatibilità paesaggistica (art. 167, co. 4 e 5 e art. 181 co 1 quater D.Lgs 42/2004) per: 
15.4.1  lavori realizzati in assenza o in difformità dell’autorizzazione paesaggistica, che non hanno determinato creazione di superfici utili o volumi né aumento di quelli legittimamente realizzati
15.4.2  impiego di materiali in difformità dall’autorizzazione paesaggistica
15.4.3  lavori configurabili quali interventi di manutenzione ordinaria o straordinaria ai sensi dell’art. 3 del DPR 380/2001	
16)	Bene sottoposto a parere della Soprintendenza 

che l’immobile oggetto dei lavori, ai sensi del Parte II, Titolo I, Capo I del d.lgs. n. 42/2004,
16.1		non è sottoposto a tutela
16.2		è sottoposto a tutela e pertanto
16.2.1		si allega la documentazione necessaria ai fini del rilascio del parere/nulla osta 
(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
16.2.2		si allega il parere/nulla osta è stato rilasciato con prot. ______________  in data  |__|__|__|__|__|__|__|__|	

17)	Bene in area protetta (*)						

che l’immobile oggetto dei lavori, ai sensi della legge n. 394/1991 (Legge quadro sulle aree protette) e della corrispondente normativa regionale,
17.1		non ricade in area tutelata
17.2		ricade in area tutelata, ma le opere non comportano alterazione dei luoghi o dell’aspetto esteriore degli edifici
17.3		è sottoposto alle relative disposizioni e pertanto
17.3.1		si allega la documentazione necessaria ai fini del rilascio del parere/nulla osta 
(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
17.3.2		il parere/nulla osta è stato rilasciato con prot. ______________  in data  |__|__|__|__|__|__|__|__|	

TUTELA ECOLOGICA						

18)	Bene sottoposto a vincolo idrogeologico (*)						

che, ai fini del vincolo idrogeologico, l’area oggetto di intervento
18.1		non è sottoposta a tutela
18.2		è sottoposta a tutela e l’intervento rientra nei casi eseguibili senza autorizzazione di cui al comma 5 dell’articolo 61 del d.lgs. n. 152/2006 e al r.d.l 3267/1923
18.3		è sottoposta a tutela ed è necessario il rilascio dell’autorizzazione di cui al comma 5 dell’articolo 61 del d.lgs. n. 152/2006 e al r.d.l 3267/1923, pertanto
18.3.1		si allega la documentazione necessaria ai fini del rilascio dell’autorizzazione
(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
18.3.2		l’autorizzazione è stata rilasciata con prot. ______________ in data  |__|__|__|__|__|__|__|__|

18.4	 è sottoposta a tutela e l’intervento rientra nel Piano Assetto Idrogeologico (PAI) che, ai fini della pericolosità idraulica-geologica-valanga, classifica l’area come:
18.4.1	  P4  
18.4.2	  P3
18.4.3	  P2 
18.4.4	  P1 
18.4.5	  zona di attenzione	

19)	Bene sottoposto a vincolo idraulico (*)						

che, ai fini del vincolo idraulico, l’area oggetto di intervento
19.1		non è sottoposta a tutela
19.2		è sottoposta a tutela ed è necessario il rilascio dell’autorizzazione di cui al comma 2 dell’articolo 115 del d.lgs. n. 152/2006 e al r.d. 523/1904, pertanto
19.2.1		si allega la documentazione necessaria ai fini del rilascio dell’autorizzazione
(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
19.2.2		l’autorizzazione è stata rilasciata con prot. ______________ in data  |__|__|__|__|__|__|__|__|
19.3	  in merito alla superficie permeabile l’intervento:
19.3.1   non comporta riduzione della superficie permeabile e pertanto non è dovuta la Verifica di Compatibilità Idraulica
19.3.2   comporta riduzione della superficie permeabile inferiore a mq _____ pertanto non è dovuta la Verifica di Compatibilità Idraulica
19.3.3   comporta riduzione della superficie permeabile e pertanto si allega la Verifica di Compatibilità Idraulica	

20)  Zona di conservazione “Natura 2000” (*)											

che, ai fini della zona speciale di conservazione appartenente alla rete “Natura 2000” (d.P.R. n. 357/1997e d.P.R. n. 120/2003 nonché della DGRV 3173/2006) l’ intervento
20.1		non è soggetto a Valutazione d’incidenza (VINCA)
20.2		è soggetto a Valutazione d’incidenza (VINCA),  pertanto , in conformità all’Allegato A, par. 4 della DGRV 3173/2006
20.2.1		si allega la documentazione di screening, dalla quale risulta la non necessità di redigere la V.Inc.A.
20.2.2		si allega la V.Inc.A. ai fini della sua approvazione
20.3	  non è soggetto alla procedura di Valutazione d’incidenza Ambientale in quanto l’intervento rientra nelle fattispecie di esclusione di cui all’Allegato A, par. 3 della DGRV 3173/2006, in particolare trattasi di:
20.3.1  intervento all'interno dei siti e relativi a ____________________________ 

20.3.2  intervento all'esterno dei siti e relativi a ____________________________ 
20.4	 non ricade in aree “Rete natura 2000”	

21)  Fascia di rispetto cimiteriale (*)								

che in merito alla fascia di rispetto cimiteriale (articolo 338, testo unico delle leggi sanitarie 1265/1934)
21.1		l’intervento non ricade nella fascia di rispetto
21.2		l’intervento ricade nella fascia di rispetto ed è consentito in quanto trattasi di:
21.2.1   recupero del patrimonio edilizio esistente ai sensi dell'art. 3, co. 1, lett. a), b), c), d) del DPR 380/2001;
21.2.2   ampliamento nella percentuale massima del 10% del volume esistente; 
21.3		l’intervento ricade in fascia di rispetto cimiteriale e non è consentito, pertanto si allega la documentazione necessaria per la richiesta di deroga, ai sensi dell’art. 338, co. 5 del testo unico delle leggi sanitarie 1265/1934, per soddisfare un interesse pubblico

22)	Aree a rischio di incidente rilevante (*)				

che in merito alle attività a rischio d’incidente rilevante (d.lgs. n. 334/1999 e d.m. 9 maggio 2001):
22.1		nel comune non è presente un’attività a rischio d’incidente rilevante
22.2		nel comune è presente un’attività a rischio d’incidente rilevante la relativa “area di danno” è individuata nella pianificazione comunale
22.2.1		l’intervento non ricade nell’area di danno
22.2.2		l’intervento ricade in area di danno, pertanto
22.2.2.1		si allega la documentazione necessaria alla valutazione del progetto dal Comitato Tecnico Regionale	
(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
22.2.2.2		la valutazione del Comitato Tecnico Regionale è stata rilasciata con prot. _________________	 in data  |__|__|__|__|__|__|__|__|

22.3		l’intervento verrà realizzato nelle vicinanze di un’attività a rischio d’incidente rilevante e la relativa “area di danno” non è individuata nella pianificazione comunale, pertanto 
22.3.1		si allega la documentazione necessaria alla valutazione del progetto dal Comitato Tecnico Regionale	

23)	Altri vincoli di tutela ecologica (*)						

che l’area/immobile oggetto di intervento risulta assoggettata ai seguenti vincoli:
23.1		fascia di rispetto dei depuratori (punto 1.2, allegato 4 della deliberazione 4 febbraio 1977 del Comitato dei Ministri per la tutela delle acque)
23.2		Altro (specificare)  __________________________

In caso di area/immobile assoggettato ad uno o più dei sopracitati vincoli 
23.(1-2).1		si allegano le autocertificazioni relative alla conformità dell’intervento per i relativi vincoli
23.(1-2).2		si allega la documentazione necessaria ai fini del rilascio dei relativi atti di assenso
(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
23.(1-2).3		il relativo atto di assenso è stato rilasciato con prot. ______________ in data  |__|__|__|__|__|__|__|__|
(l’opzione è ripetibile in base al numero di vincoli che insistono sull’area/immobile)	

TUTELA FUNZIONALE						

24)	Vincoli per garantire il coerente uso del suolo e l’efficienza tecnica delle infrastrutture	(*)						

che l’area/immobile oggetto di intervento risulta assoggettata ai seguenti vincoli:
24.1		stradale (d.m. n. 1404/1968, d.P.R. n. 495/92) (specificare)  __________________________
24.2		ferroviario (d.P.R. n. 753/1980)
24.3		elettrodotto (d.P.C.M. 23 aprile 1992)
24.4		gasdotto (d.m. 24 novembre 1984)
24.5		militare (d.lgs. n. 66/2010)
24.6		aeroportuale (piano di rischio ai sensi dell’art. 707 del Codice della navigazione, specifiche tecniche ENAC)
24.7		Altro (specificare)  __________________________
In caso di area/immobile assoggettato ad uno o più dei sopracitati vincoli 
24.(1-7).1		si allegano le autocertificazioni relative alla conformità dell’intervento per i relativi vincoli
24.(1-7).2		si allega la documentazione necessaria ai fini del rilascio dei relativi atti di assenso
(l’opzione è ripetibile in base al numero di vincoli che insistono sull’area/immobile)

25)	Vincoli per la tutela del territorio agricolo (Titolo V, 43 -44-45, LR 11/2004). 					

che l’area/immobile ricade in zona agricola e trattasi di   
25.1		un intervento che comporta la presentazione del piano aziendale in quanto:
25.1.1	  nuova edificazione
25.1.2	  variante sostanziale al piano aziendale approvato da Avepa in data __________ n. ____

25.2		un intervento che non comporta la presentazione del piano aziendale ai sensi della DGRV 2879/2013 in quanto:
25.2.1	  strutture di completamento collegate in modo diretto alla funzionalità delle strutture aziendali esistenti e non comporta la presentazione del piano aziendale (es. strutture di raccolta effluenti zootecni palabili e non, volumi tecnici delle connesse attrezzature, strutture di stoccaggio di insilati)
25.2.2	  intervento già approvati da Avepa al quali vengono apportate variazioni di modesta entità che non ne alterano la tipologia, funzionalità, dimensionamento, idoneità tecnica e le finalità
25.2.3	  permesso di costruire in sanatoria per intervento edilizio realizzato in parziale difformità rispetto al progetto autorizzato per difformità di modesta entità (difformità di sagoma per lievi scostamenti rispetto le dimensioni previste nel progetto approvato ecc.)	

ASSEVERAZIONE 									

Tutto ciò premesso, il sottoscritto tecnico, in qualità di persona esercente un servizio di pubblica necessità ai sensi degli artt.359 e 481 del Codice Penale, esperiti i necessari accertamenti di carattere urbanistico, edilizio, statico, igienico ed a seguito del sopralluogo, consapevole di essere passibile dell’ulteriore sanzione penale nel caso di falsa asseverazione circa l’esistenza dei requisiti o dei presupposti di cui al comma 1 dell’art. 19 della L. N. 241/90

ASSEVERA

la conformità delle opere sopra indicate, compiutamente descritte negli elaborati progettuali, agli strumenti urbanistici approvati e non in contrasto con quelli adottati, la conformità al Regolamento Edilizio Comunale, al Codice della Strada, nonché al Codice Civile e assevera che le stesse rispettano le norme di sicurezza e igienico/sanitarie e le altre norme vigenti in materia di urbanistica, edilizia, e quanto vigente in materia, come sopra richiamato.

Il sottoscritto dichiara inoltre che l’allegato progetto è compilato in piena conformità alle norme di legge e dei vigenti regolamenti comunali, nei riguardi pure delle proprietà confinanti essendo consapevole che la presente segnalazione non può comportare limitazione dei diritti dei terzi, fermo restando quanto previsto dall’articolo 19, comma 6-ter, della l. n. 241/1990.

Data e luogo								il progettista

									_________________________

_____________________________________________________________________________________________

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